- 北京大学第一医院（韩颖、张月华）；重庆医科大学附属儿童医院（肖农）；复旦大学附属儿科医院（周水珍）；广东省人民医院（翟琼香）；江西省儿童医院（钟建民）；青岛妇女儿童医院（侯梅）；首都儿科研究所附属儿童医院（陈倩）；苏州大学附属儿童医院（李岩）；华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院（刘智胜）；西安交通大学医学院第二附属医院（黄绍平）；中南大学湘雅医院（尹飞）;
癫痫是儿科神经系统最常见的疾病之一，随着学科的发展和协作，癫痫的诊断、分类与处理日臻完善并逐步与国际接轨，但我们对于癫痫患儿共患精神行为障碍的临床意义认识还很不充分，诊断和干预往往不够及时和完善。注意缺陷多动障碍（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是儿童时期最常见的行为障碍之一，癫痫共患 ADHD 发病率高，除了癫痫本身的影响外，患儿出现的注意缺陷、多动和冲动等症状严重影响患儿和家庭的生活质量。尽早诊断和治疗干预能够有效改善癫痫共患 ADHD 患儿的预后[1]。但目前国内外尚缺乏癫痫共患 ADHD 的规范的诊疗路径，导致很多癫痫共患 ADHD 的患儿丧失了最佳的治疗时机，给家庭和社会带来了沉重的负担。为此，中国抗癫痫协会共患病专业委员会制定本共识，旨在提高医师、患儿及家庭对癫痫共患 ADHD 的诊疗意识，为临床医生规范化诊疗癫痫共患 ADHD 的患儿提供依据。
1 癫痫儿童共患 ADHD 的现状
1.1 流行病学
ADHD 是癫痫患儿中最常见的共患病之一[2]。基于人口的流行病调查显示，癫痫患儿中 ADHD 共患率在 13%～70%[1]。丹麦 90 万名儿童随访 22 年的前瞻性研究提示，癫痫患儿中 ADHD 共患率是普通人群的 2.72 倍［（95% CI（2.53，2.91）］[3]；台湾学者报道癫痫患儿中 ADHD 的共患率为非癫痫儿童的 2.54 倍［95% CI（2.02，3.18）］，而 ADHD 患儿中癫痫的共患率也高于普通儿童（HR=3.94）[2]。
1.2 危害
与癫痫的症状为发作性不同，ADHD 的核心症状为持续性，癫痫共患 ADHD 进一步影响患儿的心理健康、长期受教育水平、社交功能、社会地位等，严重影响患儿的生活质量[2]。部分患儿症状持续至成年，不仅影响身心健康，而且危及就业情况[4]。
1.3 专家共识意见一
ADHD 在癫痫患儿中共患率高，严重影响患儿的学业、社会行为和心理健康。建议尽早采用多重措施降低其对生活质量的影响。（I 级推荐，A 级证据）。
2 癫痫儿童共患 ADHD 的发病机制
癫痫共患 ADHD 发病机制复杂，目前不完全清楚。可能包括：
2.1 癫痫共患 ADHD 的神经生物学基础
定量核磁共振（MRI）显示，癫痫共患 ADHD 的患儿额叶的灰质异常，脑干减小。而这一改变在第一次癫痫发作之前即存在，且这一改变在小脑等部位也存在。进一步研究发现，其灰质容量异常部位为感觉运动区、辅助运动区和额叶前区，这些区域的异常与运动/精神运动过程、注意/执行功能的核心神经心理学异常相关，推测这些异常可能导致了癫痫共患 ADHD 的发生。有部分癫痫患儿，首次诊断时即伴随显著的学习、认知、行为和社会功能异常，提示癫痫患儿存在脑结构的神经发育异常。这部分患儿 ADHD 的发病可能与癫痫特性及围产期情况无关[5]。
2.2 依赖性环境相关性
ADHD 和癫痫存在共同的潜在病因。ADHD 及癫痫有共同的遗传易感性，部分相关基因出现重叠。另外，生物化学因素方面，二者的儿茶酚胺水平均低，提示肾上腺素能系统功能失调可能是导致癫痫及 ADHD 的共同原因。这些导致癫痫的遗传和环境因素交互作用引起了转录水平改变继而影响了脑可塑性、神经细胞凋亡及神经再生的病理改变，从而导致癫痫以外的其他行为或认知功能改变，从而导致了癫痫共患 ADHD 的发生[6]。
2.3 直接因果关系
癫痫发作本身能够导致或者加重 ADHD。研究发现，癫痫患儿与健康同胞[6]相比，ADHD 发生率明显增加；癫痫病程越长，癫痫共患 ADHD 的发病率越高。另外，部分的抗癫痫药物（AEDs）本身也可能导致 ADHD 及行为障碍[6, 7]。
2.4 独立的环境相关性
ADHD 和癫痫都是儿童期常见疾病。这两种常见病有可能同时发病于同一个患儿[6]。
3 癫痫共患 ADHD 的特点
癫痫共患 ADHD 由于癫痫本身的特点，在发病年龄、性别分布、症状特点、ADHD 亚型、智商、症状随年龄增长后的改变、兴奋剂的作用、发病原因方面，不同于单纯的 ADHD[8]（表 1）。
表1
单纯 ADHD 和癫痫共患 ADHD 的特点
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| 分类 | 单纯 ADHD | 癫痫共患 ADHD |
| ADHD 发病年龄 | 7 岁前；可能在学龄前 | 不清楚；可能在癫痫发作前 |
| 性别分布 | 男孩明显多于女孩 | 男女比例相似 |
| 症状特点 | 多动冲动为核心症状 | 注意缺陷较多动冲动更严重，也更常见 |
| ADHD 亚型 | 混合型多于注意障碍为主型 | 混合型和注意障碍为主型相似，甚至注意障碍为主型更为常见 |
| 智商 | 正常或略低于正常 | 低于正常 |
| 症状随年龄增长后的改变 | 年龄增长后症状有所减轻 | 年龄增长后多动冲动减轻 |
| 兴奋剂的作用 | 混合型效果好，注意障碍为主型有一定效果 | 有一定效果；研究有限 |
| 发病原因 | 不明；可能和遗传有关 | 不明；可能是多因素共同作用结果 |
另外，某些癫痫及癫痫综合征更容易出现 ADHD 样行为[9]。
4 癫痫患儿共患 ADHD 的筛查
癫痫患儿共患 ADHD 的症状与普通 ADHD 儿童类似[10]。4～18 岁的癫痫患儿和青少年，如果存在以下问题，应进行 ADHD 筛查/评估：
过度活动：手脚动作多，或常常在座位上扭动，在教室或其它需要呆在座位上的情况下离开座位，在不恰当的场合跑来跑去或爬上爬下，摸这摸那，难以安静的玩或从事休闲活动，说话过多，常常忙忙碌碌，像有马达驱动一样。
维持注意困难：听讲和做作业都不能专心，很容易受环境影响，跟他说话总是记不住，不知在想什么，整天迷迷糊糊，总是不愿做作业，拖到不能再拖才开始，做到很晚，经常做不完，特别粗心，经常丢三落四，没有监督就不能做作业，需要反复指导，一项活动还没完成又转向另一项”。
行为冲动：在课堂上常常不举手就发言，甚至在问题还没说完答案已冲口而出，结果常常说错，没有耐心，想要的东西就立刻要得到，很难等待，经常打断或插入别人的活动，在社会交往、学校或工作场所中带来麻烦。
学习问题：看似聪明，成绩低下。
目前 ADHD 筛查/评估常用的量表主要包括：评估 ADHD 症状或共患病量表包括：SNAP-IV 量表，Conners 父母症状问卷（PSQ）和教师评定量表（TRS），Brown 量表，等；心理测试包括：持续性操作测试（Continuous Performance Test，CPT），划消测验，Stroop 测验，反应/不反应任务（GO/NO GO）等。由于部分癫痫与 ADHD 症状难以区分，非专业医师诊断时可能出现 ADHD 高于实际发生情况[10]。
5 癫痫患儿共患 ADHD 诊断
5.1 诊断标准
ADHD 以 ICD-10 多动性障碍诊断标准为依据（附录 1），当学龄前儿童出现过分喧闹捣乱、攻击的行为，学龄期儿童出现好动、注意力难以集中、好发脾气自控力差、对抗不服从或品行问题，青少年反应感到难以集中注意力、学习成绩大幅下降、与父母老师顶嘴争执等行为后，应及时就诊并进行诊断评估。以全面、客观、详尽的采集病史、临床检查与评估、辅助检查、综合分析并结合诊断标准确定诊断，流程可参考癫痫共患 ADHD 的规范化管理流程（附录 2）。[11, 12]
5.2 专家共识意见二
患者家长主诉中如包括注意缺陷（不能安心完成作业）、多动（老师反馈影响课堂纪律等）、围产期伤害、热性惊厥、智力较低、发育迟缓、癫痫起始年龄较早，或条件允许的情况下，应对学龄期癫痫儿童进行 ADHD 诊断（I 级推荐，A 级证据）。常用 ICD-10 诊断或 ADHD 父母评定量表（I 级推荐，B 级证据）。
5.3 诊断注意事项
癫痫共患 ADHD 诊断时需要详细询问整个癫痫病程及治疗过程，分析产生 ADHD 症状的可能相关因素；进行智力及学习能力测试，以发现是否存在任何学习困难或认知障碍导致的类似 ADHD 行为；评估是否存在其他合并精神问题，如抑郁、焦虑等；评估是否存在睡眠障碍。另外要注意，ADHD 症状常可先于癫痫首次发作出现，要注意 ADHD 症状与癫痫治疗的关系，特别要注意抗癫痫治疗的变化与 ADHD 症状增加的关系。
鉴别诊断主要包括：癫痫共患精神障碍性疾病，如：焦虑、抑郁、心境障碍等；癫痫共患神经系统疾病，如：智力低下等；癫痫共患家庭或学校的重大心理应激，如：恐吓，欺负等；癫痫共患其它疾病，如：物质滥用、颅脑外伤、甲亢等。
癫痫共患 ADHD 的基础上共患第 3 种疾病的情况也很多，如：共患精神障碍性疾病，如焦虑、抑郁、对立违抗等；共患发育问题，如学习和语言障碍或其他神经发育障碍等；共患躯体疾病，如抽动障碍、睡眠障碍等。诊断时应予以重视。对于超出本科范畴的共患病，要及时转诊或多学科会诊。
5.4 专家共识意见三
癫痫患儿如果存在注意缺陷、多动、冲动等 ADHD 相关症状，应尽早进行筛查/评估和诊断。癫痫共患 ADHD 的基础上共患第 3 种疾病的情况很多，诊断时注意共患病诊断的完整性。
6 癫痫患儿共患 ADHD 的治疗
频繁发作期共病患儿的治疗以癫痫控制为优先，定期评估和调整治疗方案和目标，需要家长、儿童、老师共同参与[13]。
6.1 癫痫患儿共患 ADHD 抗癫痫药物的选择
整体来看，ADHD 的症状与癫痫的神经系统特征之间无显著性相关，包括起病年龄、AEDs 的数目、发作频率。无论单用或者联合应用苯二氮卓类、苯巴比妥、托吡酯都与 ADHD 严重性无关。但也有研究认为，AEDs、反复癫痫发作及/或非惊厥性痫样放电对于警觉性、记忆及认知处理速度方面的不良影响均可能导致 ADHD[8]。因此，癫痫共患 ADHD 在治疗前应该尽可能优化抗癫痫治疗；尽量争取更好的发作控制；减少多药治疗及可能的药物相互作用；如果可能，更换成对认知及行为影响更小的药物；控制睡眠中癫痫性电持续状态或者其他严重的 EEG 痫性放电。
可能对患儿认知和行为造成不良影响的 AEDs 包括苯巴比妥、托吡酯、加巴喷丁和苯妥英：托吡酯与苯巴比妥可能加重 ADHD 症状；加巴喷丁可能增加患儿的多动、易怒和攻击行为，且在行为障碍和发育异常患儿中更为明显；苯妥英可导致患儿记忆、运动、思考速度的降低[14]。
可能对控制 ADHD 有益的 AEDs 包括丙戊酸钠、拉莫三嗪和卡马西平：丙戊酸钠可稳定患儿的情绪，日本有发作症状和脑电图异常的 ADHD 患儿常规采用丙戊酸钠稳定情绪、改善脑电图及 ADHD 症状[15]；卡马西平在部分患者中可改善注意力；小样本的研究发现拉莫三嗪可能有改善患儿行为和提高注意力的作用[14]。
替加滨和奥卡西平不影响患儿的行为[16]。左乙拉西坦是否对患儿行为存在影响目前存在争议[14]。
6.2 专家共识意见四
明确癫痫发作或癫痫综合征分类后根据需要使用 AEDs。AEDs 选择上应在权衡个体化收益后谨慎选择苯巴比妥、托吡酯、加巴喷丁和苯妥英，以免加重 ADHD 症状或影响儿童发育。可以使用可能具有改善 ADHD 症状的 AEDs，如丙戊酸钠、卡马西平和拉莫三嗪（I 级推荐，B 级证据）。
6.3 癫痫患儿共患 ADHD 抗 ADHD 治疗的选择
6.3.1 治疗原则
早期诊断，早期干预；坚持长期系统治疗：足量，足疗程；定期评估和调整治疗方案和目标；需要医生、家长、儿童、老师共同参与。药物治疗、行为治疗、家长培训、学校干预综合进行。对于超出本科范畴的共患病，在诊断癫痫治疗的初期、过程当中出现新症状或者相关症状加重，或者治疗一个月内无改善，要及时转诊或多学科会诊，可参考癫痫共患 ADHD 的规范化管理流程（附录 3）。所有药物应从低剂量开始用药，减少相关不良反应。
6.3.2 对于有 ADHD 的相关表现、但未达到 ADHD 诊断标准的癫痫患儿不宜使用药物
对这部分患儿及家长进行疾病教育，内容包括：明确和消除引起注意力不集中、多动或冲动的诱因；行为管理措施，包括行为治疗或父母教育项目；传授改善患儿在校学习或行为的策略；给予针对注意力不集中和多动/冲动症状系统指导建议，等。
6.3.3 对于达到 ADHD 诊断标准的癫痫患儿，根据年龄进行差异化治疗
① 学龄前（4～5 岁）：有循证医学证据的父母或/和老师实施的行为治疗作为一线选择；② 小学（6～11 岁）：处方 ADHD 药物，配合有循证医学证据的父母或/和老师实施的行为治疗；③ 青少年（12～18 岁）：征得患儿同意后，处方 ADHD 治疗药，配合有循证医学证据的父母或/和老师实施的行为治疗。哌甲酯和托莫西汀是 ADHD 症状控制的一线药物[11]（见表 2）。
6.3.4 药物治疗
在抗癫痫治疗的基础上，针对 ADHD 进行药物治疗。
表2
主要的 ADHD 治疗药物
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| 药物 | 起始滴定剂量 | 给药频率 | 最大剂量 |
| 缓释盐酸哌甲酯 | 18 mg | 每日一次 | 54 mg（癫痫共患 ADHD 患儿 18～36 mg 为宜，54 mg 有增加癫痫发作频率的风险） |
| 盐酸托莫西汀 | 0.5 mg/（kg·d） | 每日一次～每日两次 | 1.4 mg/（kg·d） |
6.4 专家共识意见五
癫痫发作控制良好的儿童可以选用哌甲酯或托莫西汀控制 ADHD 症状（I 级推荐，A 级证据）。
6.4.1 行为治疗
运用某些程序和方法，来帮助儿童改变他们的行为。要被改变的行为称为目标行为。行为过度和行为不足都可以成为行为矫正的目标行为。行为治疗目的是让儿童得以全面发展和提高儿童的生活质量，而不仅仅是处理儿童的行为问题[17]。表 3 为美国儿科学会（APP）推荐的有效行为治疗。
表3
美国儿科学会（AAP）推荐的有效行为治疗
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| 方法 | 内容 | 举例 |
| 正性强化 | 患儿表现出目标行为时，给予奖励或优惠 | 患儿在规定时间完成作业后，玩喜欢的游戏 |
| 情景隔离 | 问题行为发生后，在预定的一段时间内，取消正性强化物 | 患儿与同学打架，命令在房间的角落静坐 5 分钟 |
| 反应代价 | 问题行为出现时，取消已获得的奖励和优惠 | 患儿没有完成家庭作业，被取消自由时间 |
| 标记奖励法 | 将正性强化和反应代价有机结合：当患儿表现出目标行为时，给予奖励或优惠；问题行为出现时，取消已获得的奖励
和优惠 |
患儿按时完成作业，得到五角星，离开座位失去五角星。周末时这些五角星可以兑换零用钱或自由时间。 |
6.4.2 治疗随访
随访的内容包括针对核心症状和功能的系统性再评估；针对治疗目标的定期再评估；确认患儿家庭对协作治疗的其他医生是否满意；进一步进行患儿/家庭教育；确保协作性管理，并满足患儿和家庭期望；确认服用治疗药物的依从性，必要时进行调整；监测心率、血压、身高和体重等；继续与患儿/家庭的治疗关系，树立家庭和患儿的信心。
治疗失败的原因包括：诊断错误或不完整，如：可能干扰或合并的疾病（睡眠障碍、学习障碍等）；对治疗计划的依从性差；ADHD 治疗关注点是否正确。治疗过程中要注意获得家长和教师对患儿的症状评分以诊断和评估治疗效果。行为治疗虽然不能完全控制症状，但应该和药物治疗同时进行。
6.5 专家共识意见六
儿科神经临床应特别强调把握癫痫现代治疗的新理念，注重了解患儿的自我感受和是否伴有行为障碍，给予必要的药物治疗和行为干预。对于超出本科范畴的共患病，要及时转诊或多学科会诊，以进一步改善癫痫患儿的预后（I 级推荐，A 级证据）。
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| 不注意 | 说明 | 多动 | 说明 | 冲动 | 说明 | ||
| 1.常常不能仔细地注意细节，或在做功课或其他活动中出现漫不经心的错误。 | 如忽视或注意不到细节、工作粗枝大叶 | 1.双手或双足常不安稳，或坐时身体蠕动。 | 1.常在提问未完时其答案即脱口而出。 | ||||
| 2.在完成任务或做游戏时常常无法保持注意。 | 如，在演讲、谈话和长时间阅读时难以保持注意力集中 | 2.在课堂上或其他要求保持坐位的场合离开位子。 | 如在教室、办公室的地方或其他工作场所离开他/她的位置，或其他要求留在原地的情境 | 2.在游戏或有组织的场合常不能排队或按顺序等候。 | 如完成别人的句子；抢着对话 | ||
| 3.别人对他（她）讲话时常常显得似听非听。 | 如，思绪似乎在其他地方，即使没有任何明显分散注意的事物。 | 3.常常在不适当的场合奔跑或登高爬梯（在少年或成年可能只存在不安感）。 | 注意：在青少年或成人，可能只有坐立不安的感受 | 3.经常打扰或干涉他人（如冲撞别人的交谈或者游戏）。 | 如排队等候时 | ||
| 4.常常无法始终遵守指令，无法完成功课、日常杂务或工作中的义务（并不是因为违抗行为或不理解指令） | 如，开始任务但很快失去注意力，并容易分心。 | 4.游戏时常不适当地喧哗，或难以安静地参与娱乐活动。 | 4.常说话过多，不能对社会规划做出恰当的反应。 | 如插入谈话、游戏或活动；可能未询问或得到别人允许就开始用别人的东西；对青少年和成年人，可能侵入或接管别人正在做的事情 | |||
| 5.组织任务和活动的能力常常受损。 | 如，难于管理顺序性任务；难于有序保管资料或物品；做事凌乱、无序；糟糕的时间管理；很难如期完成任务 | 5.表现出持久的运动过分，社会环境或别人的要求无法使患儿显著改变。 | 如在长时间内很难安静或感到不舒适，如在餐馆，会议中；可能让他人感到烦躁或很难跟上 | ||||
| 6.常常回避或极其厌恶需要保持注意去努力完成的任务，如家庭作业。 | 如，学校作业或家庭作业，对较大青少年和成年人则为准备报告、完成表格、审阅较长文章 | ||||||
| 7.常常遗失物品，如作业本、铅笔、书、玩具或工具。 | 如学习资料、铅笔、书、钱包、钥匙、文书工作、眼镜、移动电话 | ||||||
| 8.常常易被外界刺激吸引过去。 | 对较大青少年和成人，可包括无关思维 | ||||||
| 9.在日常活动过程中常常忘事。 | 如，做杂务，跑腿时；对较大青少年和成人：回电话，付账单或保持预约时 | ||||||
| 对多动性障碍做研究用诊断需肯定存在异常水平的不注意、多动或不安，而且发生于各种场合，持续存在，并非由其他障碍如孤独症或情感障碍所致。
符合至少6条不注意症状、至少3条多动性症状、至少1条冲动性症状，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与患儿的发育水平不一致。 障碍的发生不晚于12岁。 应在1种以上的场合符合上述标准。例如，不注意与多动应在家和学校都有，或同时存在于学校和另一种对患儿进行观察的场合，如门诊。通常，这种跨场合的证据需要1种以上来源的信息，比如父母对患儿在教授中行为的报告似乎不充足。 不注意、多动和冲动的症状导致具有临床意义的苦恼，或损害其社交、学业、或职业功能。 不符合广泛反应障碍、躁狂发作、抑郁发作或焦虑障碍的标准。 |
|||||||
表1 单纯 ADHD 和癫痫共患 ADHD 的特点
| 分类 | 单纯 ADHD | 癫痫共患 ADHD |
| ADHD 发病年龄 | 7 岁前；可能在学龄前 | 不清楚；可能在癫痫发作前 |
| 性别分布 | 男孩明显多于女孩 | 男女比例相似 |
| 症状特点 | 多动冲动为核心症状 | 注意缺陷较多动冲动更严重，也更常见 |
| ADHD 亚型 | 混合型多于注意障碍为主型 | 混合型和注意障碍为主型相似，甚至注意障碍为主型更为常见 |
| 智商 | 正常或略低于正常 | 低于正常 |
| 症状随年龄增长后的改变 | 年龄增长后症状有所减轻 | 年龄增长后多动冲动减轻 |
| 兴奋剂的作用 | 混合型效果好，注意障碍为主型有一定效果 | 有一定效果；研究有限 |
| 发病原因 | 不明；可能和遗传有关 | 不明；可能是多因素共同作用结果 |
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| 1. | 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南: 癫痫病分册. 北京: 人民卫生出版社, 2015. |
| 2. | Chou IC, Chang YT, Chin ZN, et al. Correlation between epilepsy and attention deficit hyperactivity disorder: a population-based cohort study. PLoS One, 2013, 8(3): e57926. |
| 3. | Bertelsen EN, Larsen JT, Petersen L, et al. Childhood epilepsy, febrile seizures, and subsequent risk of ADHD. Pediatrics, 2016, 138(2): e20154654. |
| 4. | Bechtel N, Weber P. Attention problems in children with epilepsy. How is the long-term outcome? Eur J Paediatr Neurol, 2015, 19(3): 383-385. |
| 5. | Hermann B, Jones J, Dabbs K, et al. The frequency, complications and aetiology of ADHD in new onset paediatric epilepsy. Brain, 2007, 130(Pt 12): 3135-3148. |
| 6. | Kaufmann R, Goldberg-Stern H, Shuper A. Attention-deficit disorders and epilepsy in childhood: incidence, causative relations and treatment possibilities. J Child Neurol, 2009, 24(6): 727-733. |
| 7. | Lin JJ, Mula M, Hermann BP. Uncovering the neurobehavioural comorbidities of epilepsy over the lifespan. Lancet, 2012, 380(9848): 1180-1192. |
| 8. | Sherman EM, Slick DJ, Connolly MB, et al. ADHD, neurological correlates and health-related quality of life in severe pediatric epilepsy. Epilepsia, 2007, 48(6): 1083-1091. |
| 9. | Barnes GN, Paolicchi JM. Neuropsychiatric comorbidities in childhood absence epilepsy. Nat Clin Pract Neurol, 2008, 4(12): 650-651. |
| 10. | Reilly CJ. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in childhood epilepsy. Res Dev Disabil, 2011, 32(3): 883-893. |
| 11. | 郑毅. 中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版). 中华医学电子音像出版社, 2015. |
| 12. | 刘靖, 郑毅. 《中国注意缺陷多动障碍防治指南》第二版解读. 中华精神科杂志, 2016, 49(3): 132-135. |
| 13. | 冯晶, 徐通. 儿童癫痫共患注意缺陷多动障碍. 中国实用儿科杂志, 2014(4): 315-318. |
| 14. | Schubert R. Attention deficit disorder and epilepsy. Pediatr Neurol, 2005, 32(1): 1-10. |
| 15. | Kanemura H, Sano F, Tando T, et al. EEG improvements with antiepileptic drug treatment can show a high correlation with behavioral recovery in children with ADHD. Epilepsy Behav, 2013, 27(3): 443-448. |
| 16. | Staller JA, Kunwar A, Simionescu M. Oxcarbazepine in the treatment of child psychiatric disorders: a retrospective chart review. J Child Adolesc Psychopharmacol, 2005, 15(6): 964-969. |
| 17. | Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Wolraich M, et al. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics, 2011, 128(5): 1007-1022. |
表2 主要的 ADHD 治疗药物
| 药物 | 起始滴定剂量 | 给药频率 | 最大剂量 |
| 缓释盐酸哌甲酯 | 18 mg | 每日一次 | 54 mg（癫痫共患 ADHD 患儿 18～36 mg 为宜，54 mg 有增加癫痫发作频率的风险） |
| 盐酸托莫西汀 | 0.5 mg/（kg·d） | 每日一次～每日两次 | 1.4 mg/（kg·d） |
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| 1. | 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南: 癫痫病分册. 北京: 人民卫生出版社, 2015. |
| 2. | Chou IC, Chang YT, Chin ZN, et al. Correlation between epilepsy and attention deficit hyperactivity disorder: a population-based cohort study. PLoS One, 2013, 8(3): e57926. |
| 3. | Bertelsen EN, Larsen JT, Petersen L, et al. Childhood epilepsy, febrile seizures, and subsequent risk of ADHD. Pediatrics, 2016, 138(2): e20154654. |
| 4. | Bechtel N, Weber P. Attention problems in children with epilepsy. How is the long-term outcome? Eur J Paediatr Neurol, 2015, 19(3): 383-385. |
| 5. | Hermann B, Jones J, Dabbs K, et al. The frequency, complications and aetiology of ADHD in new onset paediatric epilepsy. Brain, 2007, 130(Pt 12): 3135-3148. |
| 6. | Kaufmann R, Goldberg-Stern H, Shuper A. Attention-deficit disorders and epilepsy in childhood: incidence, causative relations and treatment possibilities. J Child Neurol, 2009, 24(6): 727-733. |
| 7. | Lin JJ, Mula M, Hermann BP. Uncovering the neurobehavioural comorbidities of epilepsy over the lifespan. Lancet, 2012, 380(9848): 1180-1192. |
| 8. | Sherman EM, Slick DJ, Connolly MB, et al. ADHD, neurological correlates and health-related quality of life in severe pediatric epilepsy. Epilepsia, 2007, 48(6): 1083-1091. |
| 9. | Barnes GN, Paolicchi JM. Neuropsychiatric comorbidities in childhood absence epilepsy. Nat Clin Pract Neurol, 2008, 4(12): 650-651. |
| 10. | Reilly CJ. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in childhood epilepsy. Res Dev Disabil, 2011, 32(3): 883-893. |
| 11. | 郑毅. 中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版). 中华医学电子音像出版社, 2015. |
| 12. | 刘靖, 郑毅. 《中国注意缺陷多动障碍防治指南》第二版解读. 中华精神科杂志, 2016, 49(3): 132-135. |
| 13. | 冯晶, 徐通. 儿童癫痫共患注意缺陷多动障碍. 中国实用儿科杂志, 2014(4): 315-318. |
| 14. | Schubert R. Attention deficit disorder and epilepsy. Pediatr Neurol, 2005, 32(1): 1-10. |
| 15. | Kanemura H, Sano F, Tando T, et al. EEG improvements with antiepileptic drug treatment can show a high correlation with behavioral recovery in children with ADHD. Epilepsy Behav, 2013, 27(3): 443-448. |
| 16. | Staller JA, Kunwar A, Simionescu M. Oxcarbazepine in the treatment of child psychiatric disorders: a retrospective chart review. J Child Adolesc Psychopharmacol, 2005, 15(6): 964-969. |
| 17. | Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Wolraich M, et al. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics, 2011, 128(5): 1007-1022. |
表3 美国儿科学会（AAP）推荐的有效行为治疗
| 方法 | 内容 | 举例 |
| 正性强化 | 患儿表现出目标行为时，给予奖励或优惠 | 患儿在规定时间完成作业后，玩喜欢的游戏 |
| 情景隔离 | 问题行为发生后，在预定的一段时间内，取消正性强化物 | 患儿与同学打架，命令在房间的角落静坐 5 分钟 |
| 反应代价 | 问题行为出现时，取消已获得的奖励和优惠 | 患儿没有完成家庭作业，被取消自由时间 |
| 标记奖励法 | 将正性强化和反应代价有机结合：当患儿表现出目标行为时，给予奖励或优惠；问题行为出现时，取消已获得的奖励
和优惠 |
患儿按时完成作业，得到五角星，离开座位失去五角星。周末时这些五角星可以兑换零用钱或自由时间。 |
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| 1. | 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南: 癫痫病分册. 北京: 人民卫生出版社, 2015. |
| 2. | Chou IC, Chang YT, Chin ZN, et al. Correlation between epilepsy and attention deficit hyperactivity disorder: a population-based cohort study. PLoS One, 2013, 8(3): e57926. |
| 3. | Bertelsen EN, Larsen JT, Petersen L, et al. Childhood epilepsy, febrile seizures, and subsequent risk of ADHD. Pediatrics, 2016, 138(2): e20154654. |
| 4. | Bechtel N, Weber P. Attention problems in children with epilepsy. How is the long-term outcome? Eur J Paediatr Neurol, 2015, 19(3): 383-385. |
| 5. | Hermann B, Jones J, Dabbs K, et al. The frequency, complications and aetiology of ADHD in new onset paediatric epilepsy. Brain, 2007, 130(Pt 12): 3135-3148. |
| 6. | Kaufmann R, Goldberg-Stern H, Shuper A. Attention-deficit disorders and epilepsy in childhood: incidence, causative relations and treatment possibilities. J Child Neurol, 2009, 24(6): 727-733. |
| 7. | Lin JJ, Mula M, Hermann BP. Uncovering the neurobehavioural comorbidities of epilepsy over the lifespan. Lancet, 2012, 380(9848): 1180-1192. |
| 8. | Sherman EM, Slick DJ, Connolly MB, et al. ADHD, neurological correlates and health-related quality of life in severe pediatric epilepsy. Epilepsia, 2007, 48(6): 1083-1091. |
| 9. | Barnes GN, Paolicchi JM. Neuropsychiatric comorbidities in childhood absence epilepsy. Nat Clin Pract Neurol, 2008, 4(12): 650-651. |
| 10. | Reilly CJ. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in childhood epilepsy. Res Dev Disabil, 2011, 32(3): 883-893. |
| 11. | 郑毅. 中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版). 中华医学电子音像出版社, 2015. |
| 12. | 刘靖, 郑毅. 《中国注意缺陷多动障碍防治指南》第二版解读. 中华精神科杂志, 2016, 49(3): 132-135. |
| 13. | 冯晶, 徐通. 儿童癫痫共患注意缺陷多动障碍. 中国实用儿科杂志, 2014(4): 315-318. |
| 14. | Schubert R. Attention deficit disorder and epilepsy. Pediatr Neurol, 2005, 32(1): 1-10. |
| 15. | Kanemura H, Sano F, Tando T, et al. EEG improvements with antiepileptic drug treatment can show a high correlation with behavioral recovery in children with ADHD. Epilepsy Behav, 2013, 27(3): 443-448. |
| 16. | Staller JA, Kunwar A, Simionescu M. Oxcarbazepine in the treatment of child psychiatric disorders: a retrospective chart review. J Child Adolesc Psychopharmacol, 2005, 15(6): 964-969. |
| 17. | Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Wolraich M, et al. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics, 2011, 128(5): 1007-1022. |
| 不注意 | 说明 | 多动 | 说明 | 冲动 | 说明 | ||
| 1.常常不能仔细地注意细节，或在做功课或其他活动中出现漫不经心的错误。 | 如忽视或注意不到细节、工作粗枝大叶 | 1.双手或双足常不安稳，或坐时身体蠕动。 | 1.常在提问未完时其答案即脱口而出。 | ||||
| 2.在完成任务或做游戏时常常无法保持注意。 | 如，在演讲、谈话和长时间阅读时难以保持注意力集中 | 2.在课堂上或其他要求保持坐位的场合离开位子。 | 如在教室、办公室的地方或其他工作场所离开他/她的位置，或其他要求留在原地的情境 | 2.在游戏或有组织的场合常不能排队或按顺序等候。 | 如完成别人的句子；抢着对话 | ||
| 3.别人对他（她）讲话时常常显得似听非听。 | 如，思绪似乎在其他地方，即使没有任何明显分散注意的事物。 | 3.常常在不适当的场合奔跑或登高爬梯（在少年或成年可能只存在不安感）。 | 注意：在青少年或成人，可能只有坐立不安的感受 | 3.经常打扰或干涉他人（如冲撞别人的交谈或者游戏）。 | 如排队等候时 | ||
| 4.常常无法始终遵守指令，无法完成功课、日常杂务或工作中的义务（并不是因为违抗行为或不理解指令） | 如，开始任务但很快失去注意力，并容易分心。 | 4.游戏时常不适当地喧哗，或难以安静地参与娱乐活动。 | 4.常说话过多，不能对社会规划做出恰当的反应。 | 如插入谈话、游戏或活动；可能未询问或得到别人允许就开始用别人的东西；对青少年和成年人，可能侵入或接管别人正在做的事情 | |||
| 5.组织任务和活动的能力常常受损。 | 如，难于管理顺序性任务；难于有序保管资料或物品；做事凌乱、无序；糟糕的时间管理；很难如期完成任务 | 5.表现出持久的运动过分，社会环境或别人的要求无法使患儿显著改变。 | 如在长时间内很难安静或感到不舒适，如在餐馆，会议中；可能让他人感到烦躁或很难跟上 | ||||
| 6.常常回避或极其厌恶需要保持注意去努力完成的任务，如家庭作业。 | 如，学校作业或家庭作业，对较大青少年和成年人则为准备报告、完成表格、审阅较长文章 | ||||||
| 7.常常遗失物品，如作业本、铅笔、书、玩具或工具。 | 如学习资料、铅笔、书、钱包、钥匙、文书工作、眼镜、移动电话 | ||||||
| 8.常常易被外界刺激吸引过去。 | 对较大青少年和成人，可包括无关思维 | ||||||
| 9.在日常活动过程中常常忘事。 | 如，做杂务，跑腿时；对较大青少年和成人：回电话，付账单或保持预约时 | ||||||
| 对多动性障碍做研究用诊断需肯定存在异常水平的不注意、多动或不安，而且发生于各种场合，持续存在，并非由其他障碍如孤独症或情感障碍所致。
符合至少6条不注意症状、至少3条多动性症状、至少1条冲动性症状，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与患儿的发育水平不一致。 障碍的发生不晚于12岁。 应在1种以上的场合符合上述标准。例如，不注意与多动应在家和学校都有，或同时存在于学校和另一种对患儿进行观察的场合，如门诊。通常，这种跨场合的证据需要1种以上来源的信息，比如父母对患儿在教授中行为的报告似乎不充足。 不注意、多动和冲动的症状导致具有临床意义的苦恼，或损害其社交、学业、或职业功能。 不符合广泛反应障碍、躁狂发作、抑郁发作或焦虑障碍的标准。 |
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| 1. | 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南: 癫痫病分册. 北京: 人民卫生出版社, 2015. |
| 2. | Chou IC, Chang YT, Chin ZN, et al. Correlation between epilepsy and attention deficit hyperactivity disorder: a population-based cohort study. PLoS One, 2013, 8(3): e57926. |
| 3. | Bertelsen EN, Larsen JT, Petersen L, et al. Childhood epilepsy, febrile seizures, and subsequent risk of ADHD. Pediatrics, 2016, 138(2): e20154654. |
| 4. | Bechtel N, Weber P. Attention problems in children with epilepsy. How is the long-term outcome? Eur J Paediatr Neurol, 2015, 19(3): 383-385. |
| 5. | Hermann B, Jones J, Dabbs K, et al. The frequency, complications and aetiology of ADHD in new onset paediatric epilepsy. Brain, 2007, 130(Pt 12): 3135-3148. |
| 6. | Kaufmann R, Goldberg-Stern H, Shuper A. Attention-deficit disorders and epilepsy in childhood: incidence, causative relations and treatment possibilities. J Child Neurol, 2009, 24(6): 727-733. |
| 7. | Lin JJ, Mula M, Hermann BP. Uncovering the neurobehavioural comorbidities of epilepsy over the lifespan. Lancet, 2012, 380(9848): 1180-1192. |
| 8. | Sherman EM, Slick DJ, Connolly MB, et al. ADHD, neurological correlates and health-related quality of life in severe pediatric epilepsy. Epilepsia, 2007, 48(6): 1083-1091. |
| 9. | Barnes GN, Paolicchi JM. Neuropsychiatric comorbidities in childhood absence epilepsy. Nat Clin Pract Neurol, 2008, 4(12): 650-651. |
| 10. | Reilly CJ. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in childhood epilepsy. Res Dev Disabil, 2011, 32(3): 883-893. |
| 11. | 郑毅. 中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版). 中华医学电子音像出版社, 2015. |
| 12. | 刘靖, 郑毅. 《中国注意缺陷多动障碍防治指南》第二版解读. 中华精神科杂志, 2016, 49(3): 132-135. |
| 13. | 冯晶, 徐通. 儿童癫痫共患注意缺陷多动障碍. 中国实用儿科杂志, 2014(4): 315-318. |
| 14. | Schubert R. Attention deficit disorder and epilepsy. Pediatr Neurol, 2005, 32(1): 1-10. |
| 15. | Kanemura H, Sano F, Tando T, et al. EEG improvements with antiepileptic drug treatment can show a high correlation with behavioral recovery in children with ADHD. Epilepsy Behav, 2013, 27(3): 443-448. |
| 16. | Staller JA, Kunwar A, Simionescu M. Oxcarbazepine in the treatment of child psychiatric disorders: a retrospective chart review. J Child Adolesc Psychopharmacol, 2005, 15(6): 964-969. |
| 17. | Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Wolraich M, et al. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics, 2011, 128(5): 1007-1022. |
| 1. | 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南: 癫痫病分册. 北京: 人民卫生出版社, 2015. |
| 2. | Chou IC, Chang YT, Chin ZN, et al. Correlation between epilepsy and attention deficit hyperactivity disorder: a population-based cohort study. PLoS One, 2013, 8(3): e57926. |
| 3. | Bertelsen EN, Larsen JT, Petersen L, et al. Childhood epilepsy, febrile seizures, and subsequent risk of ADHD. Pediatrics, 2016, 138(2): e20154654. |
| 4. | Bechtel N, Weber P. Attention problems in children with epilepsy. How is the long-term outcome? Eur J Paediatr Neurol, 2015, 19(3): 383-385. |
| 5. | Hermann B, Jones J, Dabbs K, et al. The frequency, complications and aetiology of ADHD in new onset paediatric epilepsy. Brain, 2007, 130(Pt 12): 3135-3148. |
| 6. | Kaufmann R, Goldberg-Stern H, Shuper A. Attention-deficit disorders and epilepsy in childhood: incidence, causative relations and treatment possibilities. J Child Neurol, 2009, 24(6): 727-733. |
| 7. | Lin JJ, Mula M, Hermann BP. Uncovering the neurobehavioural comorbidities of epilepsy over the lifespan. Lancet, 2012, 380(9848): 1180-1192. |
| 8. | Sherman EM, Slick DJ, Connolly MB, et al. ADHD, neurological correlates and health-related quality of life in severe pediatric epilepsy. Epilepsia, 2007, 48(6): 1083-1091. |
| 9. | Barnes GN, Paolicchi JM. Neuropsychiatric comorbidities in childhood absence epilepsy. Nat Clin Pract Neurol, 2008, 4(12): 650-651. |
| 10. | Reilly CJ. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in childhood epilepsy. Res Dev Disabil, 2011, 32(3): 883-893. |
| 11. | 郑毅. 中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版). 中华医学电子音像出版社, 2015. |
| 12. | 刘靖, 郑毅. 《中国注意缺陷多动障碍防治指南》第二版解读. 中华精神科杂志, 2016, 49(3): 132-135. |
| 13. | 冯晶, 徐通. 儿童癫痫共患注意缺陷多动障碍. 中国实用儿科杂志, 2014(4): 315-318. |
| 14. | Schubert R. Attention deficit disorder and epilepsy. Pediatr Neurol, 2005, 32(1): 1-10. |
| 15. | Kanemura H, Sano F, Tando T, et al. EEG improvements with antiepileptic drug treatment can show a high correlation with behavioral recovery in children with ADHD. Epilepsy Behav, 2013, 27(3): 443-448. |
| 16. | Staller JA, Kunwar A, Simionescu M. Oxcarbazepine in the treatment of child psychiatric disorders: a retrospective chart review. J Child Adolesc Psychopharmacol, 2005, 15(6): 964-969. |
| 17. | Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Wolraich M, et al. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics, 2011, 128(5): 1007-1022. |
| 1. | 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南: 癫痫病分册. 北京: 人民卫生出版社, 2015. |
| 2. | Chou IC, Chang YT, Chin ZN, et al. Correlation between epilepsy and attention deficit hyperactivity disorder: a population-based cohort study. PLoS One, 2013, 8(3): e57926. |
| 3. | Bertelsen EN, Larsen JT, Petersen L, et al. Childhood epilepsy, febrile seizures, and subsequent risk of ADHD. Pediatrics, 2016, 138(2): e20154654. |
| 4. | Bechtel N, Weber P. Attention problems in children with epilepsy. How is the long-term outcome? Eur J Paediatr Neurol, 2015, 19(3): 383-385. |
| 5. | Hermann B, Jones J, Dabbs K, et al. The frequency, complications and aetiology of ADHD in new onset paediatric epilepsy. Brain, 2007, 130(Pt 12): 3135-3148. |
| 6. | Kaufmann R, Goldberg-Stern H, Shuper A. Attention-deficit disorders and epilepsy in childhood: incidence, causative relations and treatment possibilities. J Child Neurol, 2009, 24(6): 727-733. |
| 7. | Lin JJ, Mula M, Hermann BP. Uncovering the neurobehavioural comorbidities of epilepsy over the lifespan. Lancet, 2012, 380(9848): 1180-1192. |
| 8. | Sherman EM, Slick DJ, Connolly MB, et al. ADHD, neurological correlates and health-related quality of life in severe pediatric epilepsy. Epilepsia, 2007, 48(6): 1083-1091. |
| 9. | Barnes GN, Paolicchi JM. Neuropsychiatric comorbidities in childhood absence epilepsy. Nat Clin Pract Neurol, 2008, 4(12): 650-651. |
| 10. | Reilly CJ. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in childhood epilepsy. Res Dev Disabil, 2011, 32(3): 883-893. |
| 11. | 郑毅. 中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版). 中华医学电子音像出版社, 2015. |
| 12. | 刘靖, 郑毅. 《中国注意缺陷多动障碍防治指南》第二版解读. 中华精神科杂志, 2016, 49(3): 132-135. |
| 13. | 冯晶, 徐通. 儿童癫痫共患注意缺陷多动障碍. 中国实用儿科杂志, 2014(4): 315-318. |
| 14. | Schubert R. Attention deficit disorder and epilepsy. Pediatr Neurol, 2005, 32(1): 1-10. |
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| 16. | Staller JA, Kunwar A, Simionescu M. Oxcarbazepine in the treatment of child psychiatric disorders: a retrospective chart review. J Child Adolesc Psychopharmacol, 2005, 15(6): 964-969. |
| 17. | Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Wolraich M, et al. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics, 2011, 128(5): 1007-1022. |
- 1. 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南: 癫痫病分册. 北京: 人民卫生出版社, 2015.
- 2. Chou IC, Chang YT, Chin ZN, et al. Correlation between epilepsy and attention deficit hyperactivity disorder: a population-based cohort study. PLoS One, 2013, 8(3): e57926.
- 3. Bertelsen EN, Larsen JT, Petersen L, et al. Childhood epilepsy, febrile seizures, and subsequent risk of ADHD. Pediatrics, 2016, 138(2): e20154654.
- 4. Bechtel N, Weber P. Attention problems in children with epilepsy. How is the long-term outcome? Eur J Paediatr Neurol, 2015, 19(3): 383-385.
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- 6. Kaufmann R, Goldberg-Stern H, Shuper A. Attention-deficit disorders and epilepsy in childhood: incidence, causative relations and treatment possibilities. J Child Neurol, 2009, 24(6): 727-733.
- 7. Lin JJ, Mula M, Hermann BP. Uncovering the neurobehavioural comorbidities of epilepsy over the lifespan. Lancet, 2012, 380(9848): 1180-1192.
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- 11. 郑毅. 中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版). 中华医学电子音像出版社, 2015.
- 12. 刘靖, 郑毅. 《中国注意缺陷多动障碍防治指南》第二版解读. 中华精神科杂志, 2016, 49(3): 132-135.
- 13. 冯晶, 徐通. 儿童癫痫共患注意缺陷多动障碍. 中国实用儿科杂志, 2014(4): 315-318.
- 14. Schubert R. Attention deficit disorder and epilepsy. Pediatr Neurol, 2005, 32(1): 1-10.
- 15. Kanemura H, Sano F, Tando T, et al. EEG improvements with antiepileptic drug treatment can show a high correlation with behavioral recovery in children with ADHD. Epilepsy Behav, 2013, 27(3): 443-448.
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- 17. Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Wolraich M, et al. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics, 2011, 128(5): 1007-1022.