• 武汉脑科医院 长航总医院 神经外科(武汉  430010);
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目的探讨顽固性癫痫的术前评估手段、手术治疗方法及术后疗效。方法研究纳入了 2009 年 6 月—2017 年 6 月于武汉脑科医院就诊的 125 例顽固性癫痫患者,男 85 例,女 40 例,年龄 1~70 岁,病程 1~32 年。所有患者术前均行视频脑电图(VEEG)监测和核磁共振(MRI)检查,必要时加行磁共振血波谱(MRS)分析,部分患者还行了神经心理学评估。根据 VEEG 和 MRI 的结果,在术中皮层脑电图(ECoG)监测下对患者进行手术,术后通过 1 年以上的随访来观察手术疗效。结果术后随访发现 50 例患者疗效满意,29 例显著改善,23 例效果良好,效果较差 19 例,无改善 4 例,手术总有效率为 81.6%,优良率为 41.6%。其中 80 例行致痫灶切除术患者手术有效率 81.3%,40 例行前颞叶切除术患者手术有效率 87.5%,3 例行功能性大脑半球切除术患者手术有效率 100%,1 例行功能区皮层热灼术的患者术后癫痫发作缓解 50%,1 例行迷走神经刺激术(Vagus nerve stimulation, VNS)患者术后癫痫发作缓解 50%。结论对顽固性癫痫患者行前颞叶切除、致痫灶切除和功能性大脑半球切除的疗效较好,而单纯行胼胝体切开、多处软脑膜下横纤维切断术、皮层热灼或 VNS 手术疗效相对较差,因此术前应系统评估并准确定位致痫灶,尽量采取切除性手术,以提高癫痫外科的手术疗效。

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