• 1. 西南医科大学临床医学院(泸州 646000);
  • 2. 四川省医学科学院·四川省人民医院 神经内科(成都 610072);
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目的 回顾性对照研究抗 N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)及抗富亮氨酸胶质瘤失活 1 蛋白(Leucinie-rich gliomain activated 1,LGI1)相关脑炎患者急性期癫痫发作、临床特征及短期预后,为临床早期诊断和治疗提供参考。方法 连续纳入 2018 年 1 月—2020 年 6 月于四川省人民医院神经内科就诊的抗 NMDAR 及抗 LGI1 相关脑炎患者,回顾分析患者一般信息、临床表现、急性期癫痫发作情况及发作类型,评估两种自身免疫性脑炎在急性期癫痫发作的特点与短期预后的差异。结果 共纳入 75 例抗 NMDAR 相关脑炎及抗 LGI1 相关脑炎患者,其中男 41 例,女 34 例,平均年龄(32.8±17.9)岁,平均病程(1.8±1.1)个月,其中抗 NMDAR 和抗 LGI1 抗体阳性分别 59 例和 16 例。75 例中 56 例(74.7%)在急性期出现了癫痫发作,56 例癫痫发作患者中伴有意识障碍 38 例(67.8%)、自主神经功能障碍 5 例(8.9%)、氧合能力下降 24 例(42.9%)、入住神经内科重症监护病房(NICU) 20 例(35.7%),与无癫痫发作组比较有统计学差异(P<0.05)。抗 NMDAR 脑炎在急性期癫痫发作中位数年龄为 23 岁,抗 LGI1 脑炎为 56.5 岁(P<0.05)。抗 NMDAR 脑炎和抗 LGI1 脑炎在急性期癫痫发作均以全面性发作为常见(55.9%vs.53.8%),抗 NMDAR 脑炎在急性期更多出现反复癫痫发作及癫痫持续状态(P<0.05)。在早期合理使用抗癫痫药物(AEDs)及抗免疫等对症支持治疗后,56 例患者中 70% 出院时癫痫得到有效控制,3 个月后随访,18 例(32.1%)患者停用 AEDs,而 30 例(53.5%)患者仍继续接受 AEDs 治疗,其中 25 例患者(44.6%)癫痫无发作。结论 抗 NMDAR 相关脑炎及抗 LGI1 相关脑炎急性期癫痫发作风险均较高,伴有癫痫发作患者更容易出现意识障碍、氧合能力下降、入住 NICU 比例更高。抗 NMDAR 脑炎更常见于 30 岁左右年轻人群,抗 LGI1 脑炎更易于 60 岁左右发病。抗 NMDAR 脑炎患者更容易出现脑电图异常、平均住院天数更长,在急性期更容易出现癫痫反复发作与癫痫持续状态,及时诊断及干预治疗后,大部分患者癫痫发作能得到良好控制,急性期过后约 1/3 患者可停用 AEDs。

引用本文: 刘艺舟, 陈文虎, 孙红斌. 抗 NMDAR 及抗 LGI1 相关脑炎急性期癫痫发作、临床特征及短期预后的对照研究. 癫痫杂志, 2021, 7(3): 208-213. doi: 10.7507/2096-0247.20210033 复制

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