• 成都中医药大学附属医院 神经内科(成都 610075);
导出 下载 收藏 扫码 引用

目的 分析比较各种生酮饮食(Ketogenic diet,KD)治疗儿童难治性癫痫的疗效及不良反应之间的差异。方法 系统地搜索了电子数据库,包括 PubMed,Embase,Ovid MEDLINE,Web of Science 和 Cochrane 对照试验中央登记册,以英文发表 2000 年 01 月—2020 年 8 月的相关研究。最终纳入文献 11 篇,纳入病例 781 例。采用 Meta 分析(NMA)方法比较 6 种生酮饮食[经典 KD(Classic ketogenic diet,CKD)、逐步启动 KD(Gradual ketogenic diet initiation,GRAD-KD)、最初 20 g 碳水化合物/d 的改良阿特金斯饮食(Initial 20 g of carbohydrate/day of modified Atkins diet,IMAD)、改良阿特金斯饮食(Modified Atkins diet,MAD)、低血糖生成指数饮食(Low glycemic index diet,LGID)和中链脂肪酸饮食(Medium-chain triglyceride diet,MCT)]疗法 3、6、12 个月的疗效及不良反应。结果 直接比较分析结果显示:CKD、MAD 的 3 个月癫痫发作减少 50% 的临床疗效优于 CAU,差异具有统计学意义[OR=10.58,95%CI(3.47,32.40),P<0.05;OR=11.31,95%CI(5.04,25.38),P<0.05];MAD 的 3 个月癫痫发作减少 90% 的临床疗效优于 CAU,差异具有统计学意义[OR=4.95,95%CI(1.90,12.88),P<0.05]。进一步 NMA 结果提示:3 个月癫痫发作减少 50% 的临床疗效比较:IMAD、GRAD-KD、CKD、MAD、MCT 优于 CAU,差异具有统计学意义[OR=0.03;95%CI(0.00,0.30),P<0.05;OR=0.07;95%CI(0.01,0.76),P<0.05;OR=0.11;95%CI(0.03,0.35),P<0.05;OR=0.11;95%CI(0.04,0.35),P<0.05;OR=0.13;95%CI(0.03,0.67),P<0.05;OR=0.11;95%CI(0.03,0.35),P<0.05;OR=0.11;95%CI(0.04,0.35),P<0.05]。3 个月癫痫发作减少 90% 的临床疗效比较:CKD、GRAD-KD、IMAD、MAD、MCT 优于 CAU,差异具有统计学意义[OR=0.05;95%CI(0.00,0.31),P<0.05;OR=0.22;95%CI(0.00,0.39),P<0.05;OR=0.03;95%CI(0.00,0.62),P<0.05;OR=0.12;95%CI(0.01,0.60),P<0.05;OR=0.09;95%CI(0.00,0.91),P<0.05]。累计概率图提示:3 个月癫痫发作减少 50% 的临床疗效最佳临床方案为 IMAD(Rank1=0.91),6 个月癫痫发作减少 50% 的临床疗效最佳临床方案为 CKD(Rank1=0.40),12 个月癫痫发作减少 50% 的临床疗效最佳临床方案为 MCT(Rank1=0.64);3 个月癫痫发作减少 90% 的临床疗效最佳临床方案为 IMAD(Rank1=0.94),6 个月癫痫发作减少 90% 的临床疗效最佳临床方案为 LGIT(Rank1=0.44),12 个月癫痫发作减少 90% 的临床疗效最佳临床方案为 MCT(Rank1=0.41);3 个月癫痫发作减少 100% 的临床疗效最佳临床方案为 GRAD-KD(Rank1=0.46),6 个月癫痫发作减少 100% 的临床疗效最佳临床方案为 LGIT(Rank1=0.58),12 个月癫痫发作减少 100% 的临床疗效最佳临床方案为 CKD(Rank1=0.56)。收益-风险评估图提示:3 个月、6 个月癫痫发作减少 50%、90%、100% 的临床疗效较好的三种 KD(CKD、MAD、MCT)结合其不良反应发生率,CKD 均为最佳治疗方案(CF= 0.47、CF= 0.86)、3 个月、6 个月癫痫发作减少 100% 的临床疗效较好的两种 KD(CKD、MAD)结合其不良反应发生率,CKD 为最佳治疗方案(CF= 0.45),12 个月癫痫发作减少 50%、90%、100% 的临床疗效较好的两种 KD(CKD、MCT)结合其不良反应发生率,CKD 均为最佳治疗方案(CF= 0.65)结论 研究表明,3 个月临床疗效最佳为 IMAD,12 个月治疗疗效最佳为 MCT。12 个月以内 CKD 治疗儿童难治性癫痫平稳起效,不良反应低,综合评估,为最佳治疗方案。

引用本文: 王伟军, 杨旭红, 韩琪荣, 高雯. 生酮饮食治疗儿童难治性癫痫的临床疗效 Meta 分析. 癫痫杂志, 2021, 7(3): 214-227. doi: 10.7507/2096-0247.20210034 复制

  • 上一篇

    抗 NMDAR 及抗 LGI1 相关脑炎急性期癫痫发作、临床特征及短期预后的对照研究
  • 下一篇

    五例 ADGRV1 基因突变癫痫的临床特点与突变分析